無創(chuàng)呼吸機(jī)上機(jī)步驟參考
作者：青島海逸醫(yī)療器械
很多運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（漸凍人）患者為如何及早介入呼吸機(jī)費(fèi)神，主要是對(duì)機(jī)器恐懼，沒上機(jī)步驟參考：
第一步、認(rèn)識(shí)ALS用的無創(chuàng)呼吸機(jī)
絕大多數(shù)早期ALS病人肺的本身功能是好的，沒有器質(zhì)性病變——吸進(jìn)肺泡內(nèi)的空氣中的氧氣置換出體內(nèi)血液中的二氧化碳，這個(gè)本領(lǐng)還在。ALS早期病人需要無創(chuàng)呼吸機(jī)是因?yàn)槠浜粑到y(tǒng)肌肉失去力量，不能使胸腔、肺泡收縮和舒張以吸進(jìn)足量新鮮空氣和盡量排出高含二氧化碳的呼出廢氣，具體到直觀現(xiàn)象就是：
呼吸困難——早期現(xiàn)象是在人多空氣熱、有異味的環(huán)境總覺氣悶，比以前更容易感覺透不過氣；走同樣的路、爬同樣的坡 比以前更容易氣喘吁吁；側(cè)臥比平躺呼吸更平穩(wěn)、有深度、有節(jié)律、更舒服并且呼吸頻率明顯低一些。。。。。。這些都是呼吸肌開始退化的征兆，提示需要呼吸機(jī)介入了。
動(dòng)用輔助呼吸肌肉——自己百度“呼吸肌”查看
胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)——類似于一口吃下一把花椒或一口芥末，搞得呼吸急促、喘不過氣像要背過去時(shí)，肚皮上的肌肉還在抽搐想換氣那種呼吸狀態(tài)。專業(yè)的介紹自己百度看。
呼吸頻率＞25/min——開始吸氣到吐氣結(jié)束為一個(gè)完整呼吸，ALS病人每分鐘高于25次并且一直這樣，那就基本不能脫機(jī)了。
血?dú)獗憩F(xiàn)：有興趣自己百度看概念
-PH＜7.35——二氧化碳過量滯留血液中致使血液PH值偏酸性，呼衰指標(biāo)之一。
-PaCO2＞45mmHg 或SpO2＜90%
-PaO2 ＜60mmHg
那么無創(chuàng)呼吸機(jī)用在ALS病人身上，主要功能就是：吸氣階段（醫(yī)學(xué)上叫什么吸氣相、呼氣相我們不去深究）像有氣槍一樣往病人肺部“吹入”新鮮空氣，呼氣階段減低口鼻附近氣壓，輔助病人排行出肺部廢氣，再夸張點(diǎn)相當(dāng)于機(jī)器輔助肺部往外抽氣出來——實(shí)際上沒那么抽得兇哈！而且早期自主呼吸好的時(shí)候，調(diào)低后備呼吸頻率至個(gè)人正常呼吸頻率2~4次時(shí)，這個(gè)吹、吸動(dòng)作都是病人自主觸發(fā)的，跟自主呼吸沒兩樣！
面罩想成高級(jí)口罩得了，早期病友，接好管線不開機(jī)器，短時(shí)間內(nèi)都能通過面罩排氣空自由呼吸、毫無傷害。雙手還能抓取或者觸摸面罩時(shí)提早介入呼吸機(jī)，病友心理上也不會(huì)那么害怕，再次啰嗦一句，呼吸機(jī)遲早要上，請(qǐng)?zhí)崆敖槿耄?/span>
第二步、準(zhǔn)備呼吸機(jī)
一）選ALS適合的呼吸機(jī)，特別注意選擇合適面罩：品牌、款式、大小。
二）通讀呼吸機(jī)說明書，我之前發(fā)帖有新款偉康的，論壇還有其他牌子的。
三）熟悉呼吸機(jī)管道、加濕器、面罩等部件的結(jié)構(gòu)，知道作用和如何使用。
四）開機(jī)接管路面罩，參照呼吸機(jī)、說明書，先學(xué)會(huì)操作5個(gè)最主要常用參數(shù)：
1、治療模式：CPAP、S、S/T，一般用S/T。如果呼吸狀況比較好的早期，可先用S模式，完全自主觸發(fā)，避免早期膽小病友與機(jī)器同步不良而對(duì)機(jī)器T模式下送來的氣流感到不適而恐懼！但以后記得調(diào)過來。
2、 吸氣壓力IPAP：可通俗理解為往氣道、肺泡打氣的壓力，結(jié)果和目的就反映到呼出潮氣量Vt上，是增減呼出潮氣量Vt的主要可調(diào)參數(shù)。
3、 呼氣壓力EPAP：可通俗理解為往氣道、肺泡抽氣的輔力，一般有這個(gè)關(guān)系：IPAP-EPAP≥4，它跟呼出潮氣量Vt沒有十分直接的關(guān)系。
4、 呼吸頻率BPM：后備呼吸頻率。理解兩個(gè)概念
呼吸頻率——每分鐘呼吸次數(shù)
呼吸周期——一個(gè)完整呼吸周期是：吸氣時(shí)間（時(shí)長(zhǎng)）Ti+切換停滯時(shí)間+呼氣時(shí)間Te+切換時(shí)間，一般切換時(shí)間短，機(jī)器本身都通過改善舒適性的技術(shù)手段處理了，所以一個(gè)完整呼吸時(shí)間就簡(jiǎn)化為Ti+Te。
5、后備吸氣時(shí)間或呼吸比：
后備吸氣時(shí)間：一般都簡(jiǎn)化看作Ti，一般0.8~1.2秒，新款偉康的可調(diào)參數(shù)。
后備吸呼比：i:e，一般是1:1.5~2，福通的可調(diào)參數(shù)。吸氣時(shí)間/呼氣時(shí)間的比值——Ti：Te 或Ti/Te，Te也是舍去切換時(shí)間后的簡(jiǎn)化呼氣時(shí)長(zhǎng)。
特別要理解呼吸頻率、吸氣時(shí)間、呼吸比的關(guān)系：
吸氣時(shí)間=60s/呼吸頻率/（吸氣時(shí)間+呼氣時(shí)間）*吸氣時(shí)間，再簡(jiǎn)化為：60s/呼吸頻率=吸氣時(shí)間+呼氣時(shí)間：假如一個(gè)人呼吸頻率是15，那么他一個(gè)呼吸周期就是4秒，如果他吸氣時(shí)間是1.6，那么呼氣時(shí)間就是2.4秒，吸呼比就是1.6:2.4=1:1.5，整個(gè)呼吸就描述出來：吸氣1.6秒，呼氣2.4秒。知道呼吸頻率和呼吸比，一樣可以清楚表述整個(gè)呼吸。
理解以上關(guān)系，再理解吸氣壓力、后備呼吸頻率BPM的意義：
1） 假如患者正常呼吸如上：吸氣1.6秒，呼氣2.4秒，每分鐘呼吸15次。
2） 假如患者呼吸肌退化、沒力導(dǎo)致呼吸功能下降，沒有呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，就會(huì)氣喘噓噓，呼吸淺、短促，此時(shí)他吸氣到1.2秒就吸到底沒力了，轉(zhuǎn)而呼氣1.8秒后就開始新的呼吸循環(huán)，這時(shí)他的呼吸頻率就升高到60/（1.2+1.8）=20次了。這個(gè)頻率和吸氣、呼氣時(shí)間下，一方面他吸入的空氣量不足以正常攝入足量氧氣保持身體所需，器官在缺氧下加快衰老、退化速度；另一方面呼氣時(shí)間不足導(dǎo)致二氧化碳滯留血液，使血液出現(xiàn)酸性的毒性環(huán)境，加快細(xì)胞、器官衰變退化。
3） 呼吸肌無力、不能徹底完成正常呼吸時(shí)，借助呼吸機(jī)，那么系統(tǒng)檢測(cè)到患者吸氣動(dòng)作后，自動(dòng)按設(shè)定壓力IPAP往氣道和肺泡“打氣”，由于有壓力的輔助支持，克服了氣道因呼吸肌衰弱而增加的通氣阻力，足量的空氣進(jìn)入肺泡，同時(shí)吸氣時(shí)間也因壓力支持而回升到正常的1.6秒，整個(gè)呼吸幾近正常狀況。
4） 當(dāng)患者呼吸系統(tǒng)衰弱或者麻痹，不能及時(shí)啟動(dòng)下一次呼吸循環(huán)而在呼氣末期停留時(shí)間過長(zhǎng)時(shí)（反映到機(jī)器系統(tǒng)中相當(dāng)于呼氣時(shí)間過長(zhǎng)，如正常呼氣2.4秒，結(jié)果加上停滯時(shí)間到了4秒才自主啟動(dòng)下一次吸氣），結(jié)果是每次潮氣量夠了，每分鐘呼吸頻率低了，導(dǎo)致潮氣量*呼吸頻率=每分鐘通氣量的不足（成年人靜息時(shí)每分鐘6~8L），同樣出現(xiàn)攝氧不足的后果。這種情況就要靠后備呼吸頻率BPM閥值來機(jī)器啟動(dòng)下一個(gè)呼吸周期的吸氣，解決這個(gè)自主觸發(fā)延誤問題。假如設(shè)定后備呼吸頻率BPM=12，后備呼吸比按1:1.5或后備吸氣時(shí)間按Ti=2秒來設(shè)置，則對(duì)應(yīng)呼氣時(shí)間為3秒，就是說患者呼氣時(shí)間(加上停滯時(shí)間)超過正常2.4秒了并達(dá)到3秒時(shí)，機(jī)器模式（時(shí)間觸發(fā)模式T）啟動(dòng)，機(jī)器自動(dòng)按設(shè)定的IPAP壓力往氣道、肺泡“吹氣”，直至患者自主切換為呼氣；機(jī)器在預(yù)設(shè)的BPM對(duì)應(yīng)的吸氣時(shí)間Ti=2前任何時(shí)刻檢測(cè)到患者呼氣時(shí)，則機(jī)器順從患者自主啟動(dòng)的呼氣動(dòng)作，若沒有檢測(cè)到，在吸氣時(shí)間達(dá)到2秒時(shí)，又轉(zhuǎn)為機(jī)器啟動(dòng)呼氣動(dòng)作（使面罩內(nèi)低氣壓，讓肺部廢氣排出來）。簡(jiǎn)而言之，后備呼吸頻率就是告訴機(jī)器：超過多久時(shí)間要提醒患者自己該吸、該呼了，保證合適的呼吸頻率。而這個(gè)“超出多久時(shí)間”，就得靠讀卡分析數(shù)據(jù)來調(diào)整，并且患者越是靠近呼吸衰變臨界處開始讀取數(shù)據(jù)，越能得到個(gè)體最低正常需要的呼吸參數(shù)，這就是一再提醒盡早介入呼吸機(jī)的原因。
五）從面罩開始讓患者體驗(yàn)、感受呼吸機(jī)：正確佩戴好面罩，不接管路、不開機(jī)，反復(fù)多次讓患者多感受一會(huì)，讓護(hù)理能熟練、準(zhǔn)確為患者佩戴呼吸機(jī)面罩。頭戴松緊度以面罩四周能較輕松插入手指頭為宜。如果可以，盡量鼓勵(lì)、引導(dǎo)患者動(dòng)手觸摸、挪動(dòng)面部面罩至自己舒適位置，“可觸摸”能很好消除患者對(duì)呼吸機(jī)的恐懼感。患者恐懼的話，護(hù)理必須找到緣由，慢慢解釋、排除。建議家屬當(dāng)患者面試戴面罩先感受，后續(xù)解釋、開導(dǎo)會(huì)更貼切。
第三步、為患者上無創(chuàng)呼吸機(jī)
一）、按說明書規(guī)范連接電源、加濕器、管線，一般面罩與管路連接處都是快速連接口，這個(gè)地方可先斷開。
二）、結(jié)合病人呼吸狀況預(yù)調(diào)主要參數(shù)及建議值
模式：一般選S/T，對(duì)呼吸機(jī)存恐懼、自主呼吸好的初期患者，可先用S模式。
IPAP：吸氣壓力5cmH2O ~≥10cmH2O，福通壓力略大于偉康，取值可略小一個(gè)單位。以偉康新款為例，F(xiàn)VC60~70%，起始用8，70~80%用7，基本滿足潮氣量。患者存恐懼，可先用5來適應(yīng)。
EPAP：呼氣壓力4cmH2O~臨床需要。試機(jī)值取4。
BPM：對(duì)于早期呼吸尚好的病友，該值選定辦法：患者自然坐或臥保持平靜、自然，護(hù)理人員手探其鼻息默數(shù)呼吸次數(shù)，測(cè)得呼吸次數(shù)減去2~4皆可。如患者呼吸很差已經(jīng)氣喘噓噓，按正常人呼吸平率17減去2~4= 13~15試機(jī)值，呼吸狀況越好，取值偏小，反之也然。
吸呼比：一般范圍1:1.5~2，一般取1:1.5試機(jī)值，呼吸狀況越好，取值越靠近1:2，越差，越靠近1:1.5——呼吸差，氣喘吁吁，呼吸頻率高，呼氣時(shí)間較短。正常人1:2呼吸比是最佳狀態(tài)。
吸氣時(shí)間：Ti,偉康新款就是這個(gè)可調(diào)參數(shù)。正常人吸氣時(shí)間大致在0.8~1.2秒，呼吸越好的初期病友，取值越偏向于1.2，反之也然。
三）、輕松氛圍中為患者正確佩戴面罩
四）、啟動(dòng)已經(jīng)完成預(yù)調(diào)參數(shù)的機(jī)器，開啟治療模式
五）、將管線預(yù)接面罩端，自然、熟練地連接到患者佩戴的面罩接口上，鼓勵(lì)患者：自由呼吸，不要理會(huì)呼吸機(jī)存在。
六）、微調(diào)參數(shù)：
1、患者耐受比較好，感覺自然、舒適、良好，對(duì)面罩頭戴微調(diào)，保證舒適。可持續(xù)佩戴1小時(shí)后讀卡分析數(shù)據(jù)。
2、患者能逐步保持基本平靜和舒適，調(diào)整面罩，持續(xù)觀察實(shí)時(shí)主要參數(shù)變化，特別留意：呼出潮氣量（正常值KG*8~10）、每分鐘通氣量（6~8L）、漏氣量（面罩時(shí)25~30）、呼吸頻率（15~17），持續(xù)佩戴20分鐘左右，停機(jī)讀卡分析數(shù)據(jù)。
3、患者抵觸很大、很不平靜：
1）、心理作用，設(shè)法疏導(dǎo)
2）、人機(jī)同步差，考慮改為S模式試戴后讀卡分析數(shù)據(jù)；人機(jī)沖突或機(jī)器送氣快過自主觸發(fā)，調(diào)低BPM再試；患者憋悶，一則可能緊張導(dǎo)致呼吸急促，二則可能IPAP壓力低，患者感覺空氣不能足量吸到肺里，可逐步加大壓力。
3）其他問題參考本文附件，飛利浦上機(jī)指導(dǎo)意見摘錄
七）試機(jī)1小時(shí)左右，讀卡分析數(shù)據(jù)，重調(diào)參數(shù)。對(duì)于可以讀卡的機(jī)器，請(qǐng)務(wù)必向供應(yīng)商索要讀卡軟件！重調(diào)參數(shù)同樣圍繞5大參數(shù)：
IPAP：漏氣量正常，潮氣量不足，加大IPAP，漏氣量靠面罩調(diào)整解決。
EPAP：早期一般不做調(diào)整，可以參照遵循IPAP-EPAP≥4
BPM：讀卡呼吸頻率減去2~4，自主觸發(fā)率高于92%，BPM取小值，低于92%，取大值。讀卡時(shí)記下患者初期適應(yīng)的呼吸頻率，為晚期參數(shù)調(diào)整做參考。
Ti：患者吸氣自然、徹底，此值調(diào)小點(diǎn)；自覺吸氣一半還想吸，機(jī)器卻不給力了，調(diào)長(zhǎng)吸氣時(shí)間。至于調(diào)呼吸比，參照二者關(guān)系考慮，不再例舉。
八）反復(fù)試機(jī)、讀卡調(diào)參數(shù)，直至病人舒適、呼出潮氣量、每分鐘通氣量正常，可結(jié)合血?dú)夥治觥⒀鮾x測(cè)試進(jìn)行。
第四步、每周讀卡，跟蹤呼吸狀況。熟悉呼吸機(jī)后，參照數(shù)明書，把各項(xiàng)報(bào)警設(shè)置測(cè)試一遍！
以上內(nèi)容為海逸醫(yī)療內(nèi)部參考資料，歡迎指正，自行模仿后果自負(fù)！
